Особенности подготовки зуба под overlay из современных композитов

9 августа 2017

      Восстановление жевательных зубов - не только функциональная, но эстетическая задача. Как совместить эти две составляющие, не проигрывая в качестве и скорости? Это всегда непросто. Все большее внимание в современной стоматологии и предпочтение мы отдаем непрямой технике восстановления зубов. Такая методика позволяет в некоторых ситуациях значительно экономить время врача, например, когда у пациента имеется ограничение открывания рта или очень плохой доступ к восстанавливаемому зубу. Когда очень тяжело долго поддерживать идеальную сухость в области рабочего поля (одно из основных условий успешной реставрации), сложно воспроизвести анатомическую форму и т.п. Список подобных ситуаций можно продолжать очень долго.

       И не всегда непрямая техника требует наличия технической лаборатории. Вкладки можно легко сделать из композита. Совсем не сложно снять слепок и отлить модель из гипса самому. Для пациента еще удобней: подготовили зуб, сняли слепок, пришел через пару часов, и зафиксировали вкладку. С появлением высокопрочных, высоконаполненных композитов с низким усадочным коэффициентом, восстанавливать моляры стало проще, но появились некоторые особенности. 

      Современные реставрационные материалы становятся все более твердыми и все больше похожи на керамику с физической точки зрения. Перенимая лучшее у керамики, композиты копируют и некоторые недостатки, например хрупкость. Во избежание поломок непрямых конструкций необходимо соблюдать некоторые особенности подготовки опорных твердых тканей зуба.

      На клиническом примере хотелось бы продемонстрировать особенности подготовки жевательных зубов под так называемые накладки или overlay

      В нашу клинику обратился пациент 25 лет с просьбой восстановить разрушенный зуб 36 (рис 1). 

Разрушенный зуб

 Рис. 1. Разрушенный зуб 36

      После соответствующей эндодонтической подготовки и фиксации в корневых каналах 2 анкерных штифтов с созданием опорной площадки встал вопрос о восстановлении. Вследствие достаточно сильного разрушения коронковой части (толщина стенок составляла менее 2 мм), ограниченного открывания рта после травмы и сложного прикуса было принято решение о непрямой технике восстановления данного зуба с использованием композита. 

      Основной особенностью подготовки зуба под overlay из композита является: формирование запаса толщины реставрационного материала - около 2мм, и формирование уступа по краю. Если не будет уступа, а будет скос – край будет скалываться и появиться пигментированный кант, в дальнейшем возможно и кариес. Наиболее правильно в таких ситуациях формировать уступ по типу chamfer (рис 2). 

Уступ по типу chamfer

Рис. 2. Уступ по типу chamfer позволяет получить максимальную прочность и наилучшую эстетику

      Такой подход является утвердившимся и признанным во всем мире, этот уступ позволяет получить максимальную прочность и наилучшую эстетику. Для препарирования уступа chamfer был использован бор из серии Great White Ultra компании СС ВАЙТ с укороченной рабочей частью (рис 3). 

Бор Great White Ultra

Рис. 3. Бор из серии Great White Ultra компании СС ВАЙТ с укороченной рабочей частью

      Этот бор из карбида вольфрама разработан для обработки уступной части и как нельзя лучше подходит для формирования уступа chamfer. Его окончание закруглено и специально лишено горизонтальных насечек, что обеспечивает формирование гладко выполированного уступа (рис 3а). 

Одномоментное формирование окончательного уступа на культе зуба

 Рис. 3а. Great White Ultra из карбида вольфрама разработан для обработки уступной части

      С таким уступом легче всего работать, Вам не придется мучительно подгонять вкладку, а препарирование не отнимет много времени и сил (рис 4). Выбирая боры из серии Great White Ultra компании СС ВАЙТ, Вы выбираете комфортное и быстрое препарирование.

Отпрепарированный уступ

 Рис. 4. Отпрепарированный бором из серии Great White Ultra уступ

      Для изготовления моделей опорного и антагонирующих зубов были сняты слепки, отлиты модели и отмоделирована вкладка из реставрационного материала с коррекцией окклюзионных контактов (рис 5). 

Отмоделированная вкладка из реставрационного материала

 Рис. 5. Отмоделированная вкладка из реставрационного материала

      Только обрабатывая вкладку в руках можно оценить преимущества непрямой техники… Все манипуляции заняли около 1 часа. Для фиксации использовалась стандартная методика адгезивной подготовки, в качестве фиксирующего материала использовался текучий композит с последующей фотополимеризацией (рис 6).

Рис. 6. Готовая работа в полости рта

Последние публикации

5 апреля 2020

Лучшие маски от коронавируса от Crosstex

В нынешних условиях у многих вполне закономерно возникает вопрос: «Какие маски защищают от коронавируса?». 

Читать полностью
Рекомендованные товары

Если у вас остались вопросы, мы с удовольствием на них ответим