Особенности одонтопрепарирования с использованием силиконовых ключей

9 августа 2017

     Возрастные изменения в зубочелюстной системе заставляют стоматологов всего мира совершенствовать весь арсенал возможных методов реабилитации пациентов. Не является исключением проблема патологической стираемости. Частота выявляемости данной патологии зубов остается высокой, особую значимость в этой связи приобретают поиски различных методов эстетической коррекции. В данной статье мы не ставили задачу рассмотреть особенности этиологии и патогенеза данной патологии, а хотели бы остановиться на некоторых моментах лечения.

      При «выраженной» генерализованной патологической стираемости (стираемость твердых тканей зубов на 1/2) основным вариантом лечения становиться покрытие зубов металлокерамическими коронками. Но когда мы оцениваем объем предстоящего одонтопрепарирования не всегда удается представить всю «картину» в целом. 

      Сосредотачивая свое внимание на конкретном участке зубного ряда, стоматологи часто упускают принципиальные моменты, особенно когда стираемость не равномерная, или выражены деформации зубных рядов. При формировании задачи важно правильно интерпретировать запросы пациента. Использование наводящих вопросов, сравнительных характеристик помогают выявить результат, на который рассчитывает пациент. И в таких ситуациях нам очень помогают средства планирования и визуализации.

      Выбрав оптимальный вариант формы и цвета, мы приступаем непосредственно к препарированию зубов. И тогда наилучшим помощником становится вакс ап. Сняв силиконовый шаблон с восковой формы зубных рядов, мы переносим заданные и проверенные с помощью артикулятора ориентиры в полость рта. Необходимо разделить силиконовый шаблон на сегменты, границы рассечения частей должны проходить по центру препарируемых зубов. 

      Накладывая часть шаблона на зуб, мы получаем как бы «руководство к действию», необходимо только отпрепарировать зуб в соответствии с заданными на шаблоне параметрами. Используя технику препарирования с силиконовыми шаблонами, вы получаете гарантированный наилучший результат, минимизируя общие неучитываемые погрешности в цепочке: культя – оттиск – модель – коронка (Tjan A . N . и др. 1986).

      На примере клинического случая хотелось бы представить методику препарирования с силиконовыми ключами

      В нашу клинику обратился пациент 60 лет с генерализованной патологической стираемостью. На момент осмотра пациент предъявлял жалобы на эстетические недостатки. После предварительной обсуждения было принято решение о восстановления эстетки и функции с помощью металлокерамических коронок. 

 
Рис. 1 - Исходная ситуация: на фронтальных зубах пластмассовые коронки  неудовлетворительного вида, неравномерная линия стирания зубов

      Оценка состояния прикуса показала снижение окклюзионной высоты и было принято решение о восстановлении высоты на провизорных коронках. Произведена постановка лицевой дуги с последующим восковым моделированием с повышением на 2мм. 

Постановка лицевой дуги 
Рис. 2 - Постановка лицевой дуги

     Путем последовательного повышения высоты прикуса на 2 мм и через 2 месяца еще на 2мм, суммарно достигнуто повышение на 4мм. 

Нормализация окклюзии и артикуляции 
Рис. 3 - С помощью артикулятора проведена нормализация окклюзии и артикуляции

Артикулятор 
Рис. 4 - Восковое моделирование в артикуляторе с поднятием высоты на 2 мм

      Изготовление провизорных коронок проводилось по стандартной методике, с восковой моделировки снимался силиконовый оттиск (иногда удобней не использовать оттискную ложку), в оттиск вносилась пластмасса и отжималась на зубах. Потом проводилась обработка и полировка. 

Полимерные коронки  
Рис. 5 - Для адаптации новой высоты прикуса в соответствии с восковым моделированием изготовлены временный полимерные коронки из материала Luxa temp DMG

     Для изготовления коронок использовалась пластмасса Luxa temp от DMG, популярность этого материала объясняется просто: легкость замешивания (почти также как и корригирующий слой слепочной массы), наличие специального шприца обеспечивающего внесение массы без пор, легкость в работе - материал не прилипает, и, пожалуй, одно из самых главных - отсутствие мономера с резким запахом и соответственно аллергических реакций. 

Набор Luxa temp DMG 

Рис. 6 - Набор Luxa temp DMG: основная и каталитическая паста, шприц для  удобства внесения, шпатель и блокнот

      В период ношения провизорных коронок жалоб пациент не предъявлял. Через 4 месяца проведено окончательное одонтопрепарирование с последующим изготовлением постоянных металлокерамических конструкции на верхнюю и нижнюю челюсть с нормализацией окклюзии, артикуляции, лицевых признаков и эстетики улыбки. 

      Не случайно на этапе препарирования зубов мы использовали боры из серии «Great White – Ultra» 856, 379 023 и 845 016 компании СС ВАЙТ. Режущие грани боров «Great White – Ultra» в виде пил позволяют быстро резать твердые ткани зуба и металл. Также здесь решена проблема крепления карбида к хвостовику, что является слабым местом у карбидных боров. Часто, особенно при неправильных режимах эксплуатации бора происходит отлом карбидной головки бора от хвостовика. Эта техническая задача была решена путем изготовления бора из цельной карбид вольфрамовой заготовки со сложным профилем. Но самой главной особенностью боров « Great White – Ultra » является лишенное горизонтальных насечек окончание рабочей части, позволяющее наиболее быстро и качественно формировать и одновременно выполировывать уступную часть культи препарируемого зуба.

 
Рис. 7 - Окончательный вид отпрепарированных зубов верхней и нижней челюсти, виден качественно сформированный круговой уступ. Препарирование борами «Great White–Ultra» обеспечивает наилучший результат, даже при обработке титанового сплава, из которого изготовлены вкладки на фронтальных зубах

 
Рис. 7a - Бор 379-023 «Great White–Ultra» идеально подходит для обработки металлических вкладок на передних зубах, создавая оптимальную форму на небной поверхности  фронтальных зубов

 
Рис. 7b - Одна из последних разработок компании СС ВАЙТ - бор «Great White–Ultra», сочетающий в своей структуре фиссурную и шаровидную формы

      Использование методики силиконовых ключей позволило избежать трудностей на всех этапах изготовления работы, а на момент окончания обеспечило комфортную фиксацию ортопедических конструкций. 

Силиконовый ключ 
Рис. 8 - Силиконовый ключ: шаблон сегментирован в соответствии с этапами одонтопрепарирования

Шаблон на премоляре
Рис. 9 - Зафиксированный сегмент шаблона на премоляре для проверки препаровки

     После фиксации была изготовлена окклюзионная ночная шина, для зашиты протезов от парафункции жевательных мышц. В процессе наблюдения через пол года жалоб не выявлено, объективное состояние протезов хорошее.

Рис. 10 - Окончательный вид улыбки пациента

Последние публикации

5 апреля 2020

Лучшие маски от коронавируса от Crosstex

В нынешних условиях у многих вполне закономерно возникает вопрос: «Какие маски защищают от коронавируса?». 

Читать полностью
Рекомендованные товары

Если у вас остались вопросы, мы с удовольствием на них ответим