Фиссуротомия: минимально инвазивные карбидные инструменты для расширенной герметизации фиссур.

3 сентября 2017

«При продвижении бора Вы чувствуете наличие кариозного дентина»

Кариес фиссур – очень обманчивая патология. Даже с помощью самого современного оборудования не всегда можно его достоверно диагностировать, особенно если поверхность эмали интактна.

Однако в большинстве случаев эту задачу можно решить с помощью визуального осмотра, рентгенографии и лазерной флуоресценции. При обнаружении кариеса врач будет стараться раскрыть фиссуру максимально консервативным способом. Минимально инвазивные твердосплавные боры Fissurotomy® фирмы SS White Inc. идеальны для этих целей.

Широкое применение фторидов снизило распространенность раскрытых кариозных дефектов. Под интактной поверхностью эмали кариозный процесс обычно развивается медленно и поэтому часто остается незамеченным.

В зависимости от возраста пациента, до 50% постоянных моляров могут быть поражены скрытым кариесом фиссур. Поэтому рекомендуется проводить внимательный осмотр окклюзионных поверхностей и слепых ямок после тщательного очищения и высушивания зуба. Небольшие поднутрения и широкие участки коричневого и беловатого цвета в области высушенных фиссур обычно свидетельствуют о кариесе дентина.

Предположительный диагноз может быть подтвержден с помощью прикусных рентгенограмм и лазерной флуоресценции (Diagnodent, KaVo) или электроодонтодиагностики (ECM, Lode Diagnostics). Важную роль также играет анамнез кариозных поражений и оценка степени риска развития кариеса.

В тех случаях, если был обнаружен или подозревается фиссурный кариес, фиссуру необходимо раскрыть. Для этих целей идеально подходит набор боров для фиссуротомии The Fissurotomy Kit фирмы SS White. Эти долговечные твердосплавные боры позволяют раскрыть фиссуру не более, чем на 0.6 - 1.1 мм. Длина их рабочей части приблизительно равна толщине эмалевого слоя в области эмалево-дентинной границы.

Основание рабочей части имеет форму, облегчающую зондирование дна полости после препарирования, а тонкий кончик бора позволяет раскрыть фиссуру максимально консервативно.

«Как на невидимой нити»

Раскрытие фиссуры начинают с участка, наиболее часто поражаемого кариесом, то есть с центральной ямки. «При продвижении бора Вы буквально чувствуете твердость эмали и понимаете, является ли кариес поверхностным или распространяется на дентин», - говорит Dr. Alexander Fumig, г. Фрейзинг (Германия), который проводил лечение клинического случая, представленного в данной статье, и предоставил нам фотографии. Поскольку кончик бора Fissurotomy обладает бóльшей режущей способностью, чем его латеральные грани, он не продвигается слишком быстро. «Движение бора по фиссуре как бы направляется невидимой нитью».

При использовании боров Fissurotomy рекомендуется прилагать лишь небольшое давление и избегать заклинивания. Это особенно касается тонких боров Fissurotomy NTF и STF. Лучше всего использовать наконечник с красным кольцом, начиная работу на малых оборотах и постепенно увеличивая скорость максимально до 50.000 об/мин.

Боры Fissurotomy формируют полость с дивергирующими стенками, что позволяет врачу провести оптимальную реставрацию дефекта фиссурным силантом или жидкотекучим композитом. По сравнению с борами с шаровидной рабочей частью, боры Fissurotomy позволяет сохранить большой объем тканей зуба. При наличии подповерхностного кариеса его экскавацию проводят как обычно с помощью шаровидных боров.

Заключение

Скрытый кариес фиссур сложно диагностировать и его распространенность часто недооценивают. При обнаружении скрытого кариеса фиссуры раскрывают твердосплавными борами Fissurotomy, созданными специально для этих целей. Дизайн рабочей части этих боров позволяет врачу чувствовать кариозный дентин при продвижении бора через эмаль. Применение инструментов Fissurotomy обеспечивает максимально консервативное препарирование и формирование полости с дивергирующими стенками, реставрация которой не составляет труда.

Рисунки

Рис. 1 В дополнение к бору Fissurotomy Original существуют другие еще более тонкие инструменты для премоляров и молочных моляров. Конструкция рабочей части бора адаптирована к толщине эмали. По сравнению с борами с шаровидной рабочей частью боры Fissurotomy обеспечивают максимальное сохранение тканей зуба.

Рис. 2 Несмотря на хорошую гигиену полости рта зуб 47 этой 12-тилетней пациентки поражен фиссурным кариесом. Этот предположительный диагноз не был четко подтвержден рентгенологически, однако, принимая во внимание анамнез кариозных поражений у данной пациентки, врач решает осторожно раскрыть фиссуру.

Рис. 3 Фиссуру осторожно раскрывают с помощью твердосплавного бора Fissurotomy Original. Систему фиссур «обследуют» шаг за шагом и диагностическое раскрытие вначале ограничивается лишь входом в фиссуру.

Рис. 4 Предполагаемый диагноз подтвержден. Во всей фиссурной системе кариес уже достиг дентина. Согласно литературным данным и личному опыту Dr. Fumig, распространенность скрытого кариеса очень высока.

Рис. 5 Вид окклюзионной поверхности зуба после аппликации фиссурного силанта (Conseal f, светло-серый, SDI). В зависимости от степени раскрытия фиссуры, может потребоваться применение жидкотекучего композита.

Рис. 6 На этом удаленном премоляре хорошо видно, насколько консервативным может быть препарирование с помощью, например, бора Fissurotomy STF.

Последние публикации

5 апреля 2020

Лучшие маски от коронавируса от Crosstex

В нынешних условиях у многих вполне закономерно возникает вопрос: «Какие маски защищают от коронавируса?». 

Читать полностью
Рекомендованные товары

Если у вас остались вопросы, мы с удовольствием на них ответим