Диагностика скрытых кариозных полостей с помощью боров Fissurotomy® компании SS WHITE

9 августа 2017

      Как показывают многочисленные исследования, точность диагностирования кариеса в повседневной стоматологической практике составляет примерно 30%. Это означает, что до 70% кариозных поражений остаются незамеченными. С чем связано столь большое число недиагностированных поражений? Прежде всего это связано с особенностями макропатанатомии кариеса. Кариозная полость образует два конуса: малый конус в эмали и большой конус в дентине, обращенные своими основаниями к эмалево-дентинной границе (рис.1)

Формирование кариозного процесса Рис. 1 - Особенность макропатанатомии кариозного процесса

      Данная особенность обусловлена тем, что кариозный дефект, пройдя эмаль, достигает менее минерализованной ткани – дентина – и начинает более активно распространяться в ширину. Поэтому визуально обнаружить такую кариозную полость, особенно если эмаль достаточно темная и имеет толщину 2 – 2,5 мм, очень сложно. Тем более, что визуальное и тактильное обследование дает нам только 40% точности при диагностике. Если добавить сюда рентгенологическое исследование, точность возрастает до 60-65%. Прибегнув к увеличительным устройствам, можно добиться точности в 75%.

      К сожалению, в клинической практике визуальное, тактильное, рентгенологическое и другие формы обследований проводятся не так тщательно и пациент узнает о наличии глубокой кариозной полости только после перелома покрывающей её истонченной эмали.

      Как выйти из сложившейся ситуации, как повысить точность диагностики кариеса? В первую очередь – это проведение обязательного рентгенологического исследования с применением прикусных снимков (рис.2, 3).

 

Рис. 2, 3 - рентгеновский снимок зубов в прикусе и пленкодержатель для снимков в прикусе (Bite-wing)

      Затем, использование увеличительных приборов (рис.4), что позволяет не только повысить процент диагностики кариеса, но и значительно улучшить качество всех проводимых манипуляций.

Рис. 4 - Оптическая система, дающая увеличение в 2,5 раза

      И, наконец, использование диагностического препарирования с помощью боров Fissurotomy ® компании SS WHITE, которое позволяет со 100% точностью диагностировать наличие скрытых кариозных полостей (рис 5).

 

Рис. 5 - Набор боров Fissurotomy® для диагностического препарирования фиссур

      На конкретном клиническом примере попытаемся разобраться в преимуществах диагностического и «малоинвазивного» препарирования фиссур. 

      Пациентке Ч., 23 лет, планировалось проведение фиссуротомии зубов 35, 36, 37 по причине фиссурного кариеса. За исключением кариеса в фиссурах, зубы выглядели абсолютно интактно. При препарировании медиальной фиссуры зуба 36 с помощью бора Fissurotomy ® Original (рис.7) , обнаружилось сообщение её со скрытой кариозной полостью на медиальной проксимальной поверхности (рис.6). 

 
Рис. 7 - Бор Fissurotomy Original (Оригинальный фиссуротомический) с указанными  размерами рабочей головки в мм
Скрытая кариозная полость 
Рис. 6 - Зуб 36 - обнаружение скрытой кариозной полости при фиссуротомии

      Диагностировать подобное поражение только на основании визуального и тактильного обследования не представлялось возможным из-за достаточно большой толщины эмали и темного цвета зуба (А3,5), а рентгенологическое исследование до начала лечения в данном случае не проводилось. 

      Кариозная полость зуба 36 препарировалась в соответствии с принципом минимального вмешательства (рис.8,9). Кроме того, незначительное время иссечения измененных фиссур позволило нам без труда произвести ревизию фиссур зуба 35, с помощью бора Fissurotomy Original (рис. 8). 

большое количество размягченного дентина 
Рис. 8 - Большое количество размягченного дентина
 

Рис. 9 - После удаления всего размягченного дентина (проводить окончательную некрэктомию лучше после наложения кофердама). Полость препарирована по принципу минимального вмешательства (по типу Bat-cave)

      Медиальный гребень зуба 36 был удален для лучшей визуализации проксимальной поверхности зуба 35, где также была обнаружена скрытая кариозная полость (рис.10). 

Скрытая кариозная полость 
Рис. 10 - Скрытая кариозная полость на контактной поверхности зуба 35

      После защиты пульпы материалом Dycal и адгезивной подготовки, зубы 35 и 36 были восстановлены с помощью композитного материала, фиссуры залиты текучим комозитным материалом X - flow (рис.11-13). Несмотря на достаточно большой объем кариозной полости и близость рога пульпы (рис.14), прогноз для зуба благоприятный, так как сохранено максимальное количество здоровых тканей зуба.

 
Рис. 11 - Закрепление индивидуально контурированной прозрачной матрицы прозрачным клинышком и кольцом (проксимальная поверхность зуба 35 была восстановлена и  обработана заранее)

Восстановление проксимальной поверхности зуба
Рис. 12 - Восстановление проксимальной поверхности зуба 36

Зубы сразу после восстановления 
Рис. 13 - Зубы сразу после восстановления

Рентгеновский снимок в прикусе 
Рис. 14 - Рентгеновский снимок в прикусе. Обратите внимание на близкое  расположение кариозной полости к рогу пульпы (зуб 36)

      Проведенное в дальнейшем рентгенологическое исследование остальных зубов и диагностическая фиссуротомия позволили выявить наличие скрытых полостей и в других, внешне абсолютно интактных, зубах (рис.15).

Скрытая полость на дистальной проксимальной поверхности зуба 
Рис. 15 - Скрытая полость на дистальной проксимальной поверхности зуба 26

     Заключение.Тщательная диагностика позволяет сделать стоматологическое лечение более консервативным и эффективным, поэтому необходимо использовать все доступные методы и инструменты для диагностирования кариеса. А на сегодняшний день единственным 100% методом диагностики скрытого кариеса фиссур является исследовательское препарирование их борами Fissurotomy ®, производства компании SS WHITE BURS INC .

Последние публикации

5 апреля 2020

Лучшие маски от коронавируса от Crosstex

В нынешних условиях у многих вполне закономерно возникает вопрос: «Какие маски защищают от коронавируса?». 

Читать полностью
Рекомендованные товары

Если у вас остались вопросы, мы с удовольствием на них ответим